תבנית תהליך הערכה לילד – קלינאות תקשורת (Intake)

24/05/2011 Tipulog

תבנית תיעוד זו הינה עבור פגישת הערכה בתחום קלינאות תקשורת לילדים.

_________________________________________________________________________________________

טיפולוג מאפשרת לבצע התאמה אישית של המערכת במגוון אפשרויות, לרבות תבניות תיעוד לפגישה טיפולית.

על מנת להוסיף את התבנית כפורמט קבוע עבור שדה תיעוד הטיפול בכל הוספת פגישה חדשה,

יש לסמן את התבנית, להעתיק על ידי ctrl + c ולהדביק את התבנית על ידי ctrl + v באופציה הבאה בסרגל הכלים:

גלגל שיניים > טבלאות ערכים > תבניות תיעוד > הוספת תבנית תיעוד חדשה.

לאחר ההדבקה ניתן ליצור רווחים בין השורות בשדה הוספת תבנית תיעוד חדשה, לפי נוחיותכם.

עדיין לא נרשמתם? נסו עכשיו את מערכת טיפולוג חינם וללא כל התחייבות: הרשמה

_________________________________________________________________________________________

גובה:

משקל:

שם האם:

השכלה ועיסוק האם:

שם האב:

השכלה ועיסוק האב:

אחים ואחיות:

תיאור הבעייה:

מה גורם להקלה על המצב:

מה גורם להחמרת המצב:

האם משפיע על פעולות יומיומיות:

איך עבר הריון הילד/ה:

האם היו בעיות בלידה:

האם הונק/ה:

האם היו בעיות אכילה ומה המצב היום:

באיזה גיל החל/ה לעמוד:

באיזה גיל החל/ה ללכת:

באיזה גיל החל/ה לדבר:

באיזה גיל החל/ה לאכול לבד:

באיזה גיל החל/ה לאכול אוכל מוצק:

מתי החל/ה להשתמש בסיר:

מתי הפסיק/ה להרטיב בלילה:

האם מצצ/ה אצבע או מוצץ, עד מתי:

האם היתה/קיימת רגישות תחושתית:

האם יש הפרעות בשינה:

מהו סדר יום רגיל של הילד/ה:

מהן פעילויות הפנאי של הילד/ה (חוגים, ספורט וכו’):

האם ניתנה בעבר דיאגנוזה למצב, ואם כן, מהי:

האם קשה לסובבים להבין את הילד/ה:

האם “מאבד/ת את קולו”, מתי, ובאיזו תדירות:

האם עברית שפת אם:

האם יש או היו בעיות בליעה:

האם היו או יש בעיות שמיעה:

האם סובל מאלרגיות, מחלות כרוניות וכו’:

האם הילד/ה עבר מחלות, תאונות, אשפוזים, במידה וכן- אילו והיכן:

האם יש מחלות על כל סוגן בהסטוריה משפחתית:

האם נוטל תרופות בקביעות ואילו:

הערות נוספות: