תבנית תהליך הערכה לטיפול פסיכיאטרי (Intake)

24/05/2011 Tipulog

תבנית זו נועדה לתיעוד פגישת הערכה של טיפול פסיכיאטרי.

_________________________________________________________________________________

טיפולוג מאפשרת לבצע התאמה אישית של המערכת במגוון אפשרויות, לרבות תבניות תיעוד לפגישה טיפולית.

על מנת להוסיף את התבנית כפורמט קבוע עבור שדה תיעוד הטיפול בכל הוספת פגישה חדשה,

יש לסמן את התבנית, להעתיק על ידי ctrl + c ולהדביק את התבנית על ידי ctrl + v באופציה הבאה בסרגל הכלים:

גלגל שיניים > טבלאות ערכים > תבניות תיעוד > הוספת תבנית תיעוד חדשה.

לאחר ההדבקה ניתן ליצור רווחים בין השורות בשדה הוספת תבנית תיעוד חדשה, לפי נוחיותכם.

עדיין לא נרשמתם? נסו עכשיו את מערכת טיפולוג חינם וללא כל התחייבות: הרשמה

_________________________________________________________________________________

השכלה:

עיסוק:

סטטוס משפחתי:

במידה ובזוגיות, כמה זמן:

ילדים (שמות וגילאים):

הורים (שמות וגילאים):

עיסוקים בשעות הפנאי:

האם מעשן, כמה ובאיזו תדירות:

האם שותה אלכוהול, כמה ובאיזו תדירות:

האם נטל או נוטל סמים, איזה סוג, כמות ותדירות:

האם נוטל תרופות/ויטמינים/צמחים/תוספי מזון איזה סוג, כמות ותדירות:

האם אלרגטי, ולמה:

האם עושה פעילות גופנית, סוג ובאיזו תדירות:

האם נמצא תחת טיפול רפואי:

במידה וכן, מהי סיבת הטיפול:

האם סבל בעבר ממחלה קשה:

ניתוחים (אילו ומתי):

תאונות/פציעות (אילו ומתי):

האם יש הסטוריה משפחתית של אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, נסיון התאבדות, חרדות, מחלת נפש:

הרגלי שינה:

הרגלי תאבון:

רמת אנרגיה יומיומית:

תחושות עצבות או דיכאון:

רגשות פחד פניקה או חרדה:

מחשבות פסימיות או אובדניות:

עבר טיפול נפשי בעבר:

במידה וכן, סוג, תדירות, אורך טיפול:

מה מעוניין להשיג בטיפול:

הערות נוספות: