תבנית תהליך הערכה לטיפול פסיכולוגי (Intake)

22/05/2011 Tipulog

תבנית זו נועדה לתיעוד פגישת תהליך הערכה לטיפול פסיכולוגי.

_____________________________________________________________________________________

טיפולוג מאפשרת לבצע התאמה אישית של המערכת במגוון אפשרויות, לרבות תבניות תיעוד לפגישה טיפולית.
על מנת להוסיף את התבנית כפורמט קבוע עבור שדה תיעוד הטיפול בכל הוספת פגישה חדשה,
יש לסמן את התבנית, להעתיק על ידי ctrl + c ולהדביק את התבנית על ידי ctrl + v באופציה הבאה בסרגל הכלים:
רשומות נוספות > תבניות תיעוד > הוספת תבנית תיעוד חדשה.
לאחר ההדבקה ניתן ליצור רווחים בין השורות בשדה הוספת תבנית תיעוד חדשה, לפי נוחיותכם.

_____________________________________________________________________________________

השכלה:

עיסוק:

סטטוס משפחתי:

במידה ובזוגיות, כמה זמן:

ילדים (שמות וגילאים):

הורים (שמות וגילאים):

עיסוקים בשעות הפנאי:

האם מעשן, כמה ומתי:

האם שותה אלכוהול, כמה ובאיזו תדירות:

האם נטל או נוטל סמים, איזה סוג, כמות ותדירות:

האם נוטל תרופות/ויטמינים/צמחים/תוספי מזון איזה סוג, כמות ותדירות:

האם עושה פעילות גופנית, סוג ובאיזו תדירות:

האם נמצא תחת טיפול רפואי:

במידה וכן, מהי סיבת הטיפול:

ניתוחים (אילו ומתי):

תאונות/פציעות (אילו ומתי):

הסטוריה משפחתית (מחלות, התמכרויות וכו’):

עבר טיפול בעבר:

במידה וכן, סוג, תדירות, אורך טיפול:

מה מעוניין להשיג בטיפול: