תבנית תהליך הערכה לטיפול פסיכולוגי לילד (Intake)

24/05/2011 Tipulog

תבנית זו נועדה לתיעוד פגישת תהליך הערכה לטיפול פסיכולוגי לילדים.

_______________________________________________________________________________

טיפולוג מאפשרת לבצע התאמה אישית של המערכת במגוון אפשרויות, לרבות תבניות תיעוד לפגישה טיפולית.

על מנת להוסיף את התבנית כפורמט קבוע עבור שדה תיעוד הטיפול בכל הוספת פגישה חדשה,

יש לסמן את התבנית, להעתיק על ידי ctrl + c ולהדביק את התבנית על ידי ctrl + v באופציה הבאה בסרגל הכלים:

רשומות נוספות > תבניות תיעוד > הוספת תבנית תיעוד חדשה.

לאחר ההדבקה ניתן ליצור רווחים בין השורות בשדה הוספת תבנית תיעוד חדשה, לפי נוחיותכם.

עדיין לא נרשמתם? נסו עכשיו את מערכת טיפולוג חינם וללא כל התחייבות: הרשמה

_______________________________________________________________________________

כיתה:

שם בית ספר:

שם האם:

השכלה ועיסוק האם:

שם האב:

השכלה ועיסוק האב:

אחים ואחיות:

מי עוד גר עם המשפחה:

כמה חדרים בבית ומי ישן בכל חדר:

האם יש הפרעות שינה:

האם יש הפרעות דיבור:

מתי החל/ה ללכת לגן ולבית ספר:

האם היו בעיות בקליטה:

האם יש לילד/ה חברים:

האם יש בעיות בקשרים החברתיים:

האם יש בעיות התנהגות בבית או בגן/בית ספר:

האם היו תקופות של פרידה מההורים בגין נסיעה לחו”ל, מחלה וכו’:

האם ישנה דמות משמעותית נוספת בחינוך הילד/ה:

מהן פעילויות הפנאי של הילד/ה (חוגים, ספורט וכו’):

האם היו מחלות קשות או מחלות נפש במשפחה:

האם נפטר מישהו מבני המשפחה:

מי ומה היתה מערכת היחסים עם הילד/ה:

ממי עוד ניתן לקבל פרטים משמעותיים אודות הילד/ה:

איך עבר הריון הילד/ה:

האם היו בעיות בלידה:

האם היו בעיות אכילה ומה המצב היום:

באיזה גיל החל/ה לעמוד:

באיזה גיל החל/ה ללכת:

באיזה גיל החל/ה לדבר:

באיזה גיל החל/ה לאכול לבד:

מתי החל/ה להשתמש בסיר:

מתי הפסיק/ה להרטיב בלילה:

האם מצצ/ה אצבע או מוצץ, עד מתי:

האם הילד/ה עבר מחלות, תאונות, אשפוזים, במידה וכן- אילו והיכן:

האם היה בטיפול פסיכיאטרי בעבר, היכן ועל ידי מי:

האם המשפחה בטיפול (לשכת סעד, טיפול משפחתי וכו’), אם כן – איפה:

מהי סיבת הפניה, מתי החלה הבעיה וכיצד היא משפיעה:

הערות נוספות: