כיצד לתעד פגישה טיפולית

22/05/2011 מערכת טיפולוג

תיעוד מדוייק של הטיפול הינה דרישה מקצועית בתחום בריאות הנפש.
לדעת כיצד לתעד מסייע לך לשחזר את ההתרחשות במהלך הפגישות הטיפוליות.
תיעוד טיפול מקצועי חיוני כשיש צורך לספק דין וחשבון לגורמים שונים, וכמו גם לספק תמיכה בהחלטותיך הקליניות.

ניתן ללמוד בקלות כיצד לתעד לאחר אימון ריכוז קל.
כאשר הינך מתחיל לעבוד עם מטופל, יש לשאול את עצמך מה הם הצרכים של המטופל, וכיצד ניתן להשיגם.
לאחר מכן תהליך התיעוד מתחיל.

התיעוד מורכב מחמישה שלבים עיקריים: סובייקטיביות, אובייקטיביות, אבחון, תוכנית טיפול ותיעוד טכני.
מידע סובייקטיבי
קבל מידע מנקודת מבטו של הלקוח.
אסוף נתונים על הרגשות, תוכניות, חששות, מטרות, מחשבות של המטופל, חומרת הבעיה וכיצד היא משפיעה על סביבתו.
כל זאת מעיניי המטופל.
מידע אובייקטיבי
בצע הערכה אובייקטיבית של תצפיותך במטופל במהלך הפגישה.
מידע אובייקטיבי הוא מידע עובדתי על הלקוח שלך.
כאשר אתה רושם את הערותיך האובייקטיבות יש לציין מה שניתן לראות, להריח, לשמוע או למדוד.
ניתן לציין מידע ממטפלים אחרים, תוצאות בדיקה או מרשומות רפואיות.
אבחון מטופל
רשום את האבחון על ידי שילוב של מידע משני הסעיפים הראשונים וניתוח על ידי חשיבה מקצועית.
על סעיף זה להכיל מספיק נתונים כדי לסייע בהבנת הממצאים לגבי המטופל.
תוכנית טיפול
חלק זה הינו תיעוד של הגדרת נתיב הטיפול.
תיעוד זה יחולק לשניים.
תחילה תוכנית הפעולה בה יש לציין את ההנחיות והפעולות שניתנו בפגישה, התקדמות הטיפול והמלצות לפגישה הבאה.
החלק השני הינו פרוגנוזה הכוללת תחזית של רווח המטופל מהאבחון והטיפול, וציון רמת המוטיבציה של הלקוח להמשך טיפול.
תיעוד טכני
במערכת טיפולוג תחת “מטופלים” בסרגל הכלים, סמן את שם המטופל ולחץ על “הוסף טיפול למטופל הנבחר”.
לאחר כניסה לעמוד הטיפול, מלא את כל השדות הרלוונטים, ובסיום לחץ “שמור”.

נכתב ע”י צוות טיפולוג – תוכנת ניהול למטפלים המאפשרת ניהול מטופלים, תיעוד הסטוריית טיפולים ועוד
לקריאה נוספת על מערכת ניהול ותיעוד לעוסקים בטיפול
נסו עכשיו את מערכת טיפולוג חינם וללא כל התחייבות: הרשמה